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      太平財險

      關于幾種典型情況造成理賠困難的說明(轉自銀保監會網站)

       

      對于很多投保人而言,比理賠繁瑣更令人不可接受的是理賠苦難甚至拒賠。面對這種狀況,到底是哪方面原因造成的呢?

        (一)不屬于條款責任每份保險都有特定的保險責任

      只有在保險合同約定責任范圍內發生的保險事故保險公司才承擔賠償或給付保險金的責任。

        (二)屬于條款除外責任

      保險事故不屬于保險責任范圍之內如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責任中不含醫療保障,自然得不到賠付。保險事故屬于責任免除的責任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如兩年內自殺等。

        (三)故意制造保險事故,企圖騙取保險金的行為

      弄虛作假少數投保人謊報保險責任事故,夸大事故損失程度,保險公司查清事實后可拒賠。

        (四)瞞報被保人健康情況

      在投保時沒有明確告知保險公司被保險人的一些健康情況與經濟情況(這些情況通常對保險公司作出是否同意承保或以何種方式承保的決定有影響)。

        (五)其他比如他人代簽名

      代簽名引發的保險理賠糾紛屢見不鮮。另外,大家還可以查看您手中的保險合同,合同中有如重大疾病保險條款中責任免除規定,規定了保險公司可按照重大疾病保險條款規定不承擔給付保險金責任的一些情況。

      保險理賠是一種依照保險合同進行的履約行為,如果在購買保險時能對產品更了解,真正做到明明白白買保險,那理賠就能容易得多。

       

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